假牙種類選擇 - 假牙種類選擇的標準流程

假牙種類選擇的標準流程


通常患者或同事有假牙困擾時，最先思考的是，如何決定哪一種假牙來恢復齒列功能。當下要以三言二語回答，真是挑戰。如果用流行的標準作業流程S.O.P作參考，將有助於大家的決策，當然這是我個人根據學理，及多年來的在地經驗所構思，必然是實用可行的流程。

第一步：考量患者的意願及能力。
患者的期待及意願到底在純功能考慮，或有美觀及各方面的要求，都要溝通清楚。當然有些患者會信任牙醫師，而希望作＂專業考量＂，但是期待與可能都要牙醫師與患者確實配合。例如有些患者希望作固定假牙，但是又怕磨牙，則要討論如何克服矛盾的地方。患者的經濟負擔能力當然要列入評估，不同的選擇有差異數倍的費用，活動假牙和植牙是二個最大不同的二端。時間配合能力，不同的治療方式，約診有不同的長短差異。尤其現代住院患者及常常在國外經商及工作求學的比例不少，當然在時間的配合上，更不能不考量。

第二步：考量牙醫師的能力及時間。
如果患者的假牙要求是，要多項的做法才能完成最好的結果。例如需要先進行拔牙、矯正、牙周、牙隨等不同的處理，甚至患者的身體有特殊狀況，像惡性高血壓、中風、巴金森症等等，需要內科醫師的會診，時就要考慮:牙醫師本身在內科及牙科各項專門技術及學識上的能力。當然能力可不斷增強也可以轉介給更適當的牙醫師，而時間考量也不可忽視。偶而有些行動不便患者，期待住院來作假牙重建，則須考慮在最短時間內完成。在忙碌的約診範圍內，如何再撥空又是一項挑戰。

第三步：缺牙區的的位置與範圍
（１）一般患者對上顎全口假牙的適應及滿意度都不錯，所以對上顎的全口假牙可放心
	的進行。但是對下顎的全口假牙穩定度很少能滿意。如果能有殘留幾顆牙根作固持則功不可沒，能留的牙根要盡量留下。如果能植入幾顆人工牙根，更要積極努力以提升假牙的功能。
（２）後牙區缺牙，尤其是遠端沒有大臼齒。傳統的活動假牙有許多不利點。咬合力只
	有固定假牙的二到三成，另外穩定性及黏膜受傷都是必須考慮。唯二好處是價格較低及可拿下來清洗，如果覺得得拿下來不雅觀。那麼這又變成缺點。在小臼齒和犬齒很強固下，可考慮作懸吊式固定牙橋。當然以植牙來作支撐是最理想的補綴方式，無論咬合力及方便性都優於前兩者。
（３）在連續多顆缺牙，尤其超過三顆時，傳統活動假牙來代替是最常見也是經濟有效
	的方法。因為多顆連續缺牙採用固定牙橋時，要考量支台齒的位置、數目、牙周強度與牙齒長度都要配合並不容易。當然植體牙根來取代是最好的選擇，牙根位置的骨質與骨量適合問題，則要進入另外一個思考範圍。
（４）單顆缺牙時，過去常以固定牙橋來補綴。避免作活動假牙，因為單顆活動假牙在
	取出清潔時，吞下去的機會比起多顆活動假牙真是大太多了，也很危險。當然植牙絕對是單顆缺牙的最好選擇，能夠避免旁牙的切削，又不會增加旁牙的負擔，絕對好處多多。
（５）上顎前牙區域缺牙時，美觀的考量是不能疏忽的。當上顎前牙區域缺牙一段時間
	，常見的齒槽骨嚴重萎縮，固定假牙通常無法撐起唇部，也難以避免補綴物和軟組織的接縫暴露，因此建議以活動假牙來補綴。如果有足夠的骨頭和軟組織移植，當然可恢復美觀，但是最好能以臘型或暫時假牙來試試，在選擇前可預測療效又有助於日後的美觀目標達成。
牙科主任袁旺泉

類別：	假牙贗復		建立日期：	2014/04/14
日期範圍：	2014/04/11 ~		資料來源：	新城牙醫診所

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